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红细胞压积测定

文章出处:血流变分析仪人气:0发表时间:2016/7/11 10:13:35
红细胞压积( HCT )测定
1 、测定方法
目前在血液流变学检查中,测定红细胞压积的方法有两种:
( 1 )温曲勃氏法( wintrobe )或称温氏法。
( 2 )微量毛细管法:国际血液学标准化委员会血液流变学专家组,早在 1986 年的文件中建议, HCT 的测量应采用该法。据第四军医大学 范家骏 教授报导,微量毛细管法所测得的压积数要比温氏法低 2.8% 左右。
2 、临床意义
( 1 ) HCT 增高的疾病
临床实践早已证实,真性 RBC 增高症,肺心病、充血性心衰、先心病、高山病、烧伤、脱水等疾病患者均有 HCT 增高。 HCT 值能反映病情的程度,可作为疗效判断的一项重要指标, HCT 值有地区性差异,如高山地区健康人 HCT 比平原地区为高。
( 2 ) HCT 降低疾病
贫血、白血病、恶性肿瘤、尿毒症、肝硬化肤水、失血性疾病等 HCT 降低,妇女妊娠,月经期 HCT 也有所降低。
( 3 )与血液流变性的关系。
1 ) HCT 与血液粘度的关系
HCT 是影响全血粘度的决定因素之一, HCT 增加常导致全血粘度增高,影响心、脑血流量及微循环灌注。实验证明,当 HCT 在 45% ( 0.45 )以下时,血液粘度随 HCT 按指数关系增高,粘度与压积呈直线关系。当 HCT 超 过 45% ( 0.45 )时,粘度与压积是对数关系。
粘度值呈曲线增高(图 3-3 ),所以,当 HCT 超过 45% ( 0.45 )时压积的微小变化可引起血液粘度的明显上升。由于 HCT 增高而导致全血粘度增高,常表现为高粘滞综合征(即高浓稠血症和高粘血症),血液瘀滞,出现微循环障碍时必须及时纠正,以免引发血栓等严重后果,现已有很多资料表明高压积与血管阻塞密切相关,高压积在心脑血管病的发病予测上有一定意义。
2 )缺血性脑血管疾病与 HCT 的关系:
有人统计 HCT 在 0.36-0.46 时,脑梗塞发病率为 18.3% , HCT 在 0.46—0.50 时,脑梗塞的发病率为 43.6% ,而 HCT 在 0.51 以上者脑梗塞发生率增加到 63.6% ,所以,随着 HCT 增高,脑梗塞的发病率也随之升高,美国把 0.46 的压积规定为予示中风和冠心病发生的警报信号,日本规定为 0.48 。 HCT 增高与脑梗塞密切相关,所以有学者提出, HCT 增高是脑梗塞的重要危险因素。在患严重脑动脉硬化症又有 HCT 增高的患者其脑梗塞的发病率明显高于轻微脑动脉硬化的患者,对脑出血的发病率研究发现, HCT>0.40 组较 <0.40 组稍高,但远远低于脑梗塞患者,通过对于患者年龄对 HCT 与脑梗塞关系的影响观察发现, 78 岁以上的老年组患者, HCT 在 0.46 以上,其脑梗塞发病率为 35.4% , 77 岁以下老年组患者,脑梗塞发病率略低为 22.4% 。随患者年龄增长脑动脉化程度加重,则脑梗塞发生于高年龄组的机会大大增加。脑梗塞发生部位与 HCT 也有一定关系。
在 HCT 超过 0.46 ,而脑梗塞发生率上升的同时较常见的深部梗塞多于皮层梗塞。有的学者通过对颈动脉闭锁和完全性卒中的患者脑梗塞部位进行 CT 检查,发现梗塞面积的大小与高 HCT 有关。 HCT 升高,使全血粘度增高,血流减慢,侧支血流则受到影响,梗塞面积进行性增加。
预防脑梗塞的发生,尤其对老年人来说,确定最适的 HCT 并注意维持是十分重要的,通常认为, 78 岁以下的老人,适宜的 HCT 在 0.41—0.45 , 78 岁以上的老人,最适 HCT 宜在 0.36—0.40 。当老年人因增龄发生动脉硬化,使血管内径狭窄,弹性减低,于血压下降时,可随迅速减少的血流量而引发脑缺血,因此,此类老年患者的 HCT 应保持在 0.30 左右,在血压波动较大时,尤应警惕脑血管损伤的发生。
3 ) HCT 与血流量关系:
我们已经知道 HCT 增高,血液粘度随之增高,(每个人增高幅度不同),根据泊肃叶定律,血流量( Q )与血液粘度(η b )成反比,所以, HCT 增高可使血流量减少,血流速度减慢,导致组织器官供血不足,所以 HCT 的变化对脑血流量有影响,即高 HCT 时,血液粘度增加,脑血流量降低,有人观察 HCT 为 0.47—0.53 组患者的脑血流量明显低于 HCT 为 0.36—0.46 组,用血液稀释疗法,可显著降低 HCT 和全血粘度。
4 )影响血液触变性:
在全血粘度的测试中会发现其粘度值随着检测时间的延长而降低。这一特性称为血流触变性。因为血液在静止时红细胞易呈缗钱状聚集在一起,因此,测试一开始粘度值较高,以后在一定的时间内因红细胞由聚集状态逐渐变成分散状态,粘度也就逐渐降低,红细胞压积越高,粘度降低所需要的时间也就越长。
综上所述,无论是国内与国外,在血液流变学检查上,都把 HCT 看得十分重要。但值
得注意的是,这里我们单独讨论的是 HCT 的病理改变及其临床意义,对一个具体病例而言,则不能孤立地去看待某项指标,必须综合分析,要有全局观念。

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