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血流变常规指标及价值

文章出处:血流变分析仪人气:1发表时间:2016/5/16 13:43:39
血流变常测指标包括:全血粘度,血浆粘度,红细胞压积(HCT)、血沉(ESR)、血浆纤维蛋白原(Fib)、胆固醇(Cho)、甘油三酯(TG)、血糖,通过高低切全血粘度计算细胞聚集指数。结合我院门诊及住院病人的血流变检测资料,对血流变上述指标间关系及应用价值介绍如下。
1 资料和方法
1. 1 资料:为我院门诊及住院病人2004年血流变检测资料。血流变检测仪分为正常血流变检测指标组(即正常组)和异常血流变检测指标组(即观察组),异常血流变检测指标分单一指标异常和多项指标异常,单一指标异常有高HCT、高Fib、高血脂(即高Cho和高TG)、高血糖,多项指标异常有其中二项或二项指标以上增高,所有指标正常与异常结果参照检验操作说明书提供的正常参考范围。
1.2 方法 病人早上空腹采血,按检测指标不同分肝素抗凝和促凝管,抗凝管用于全血粘度、血浆粘度、ESR、HCT、Fib检测,促凝管离心血清用于Cho、TG和血糖检测。采用上海产Liang-100型毛细管粘度计及配套血沉压积管测全血粘度、血浆粘度、血沉、压积,比浊法测Fib,全自动贝克曼560生化分析仪酶法测Cho、TG和血糖。
1. 3 统计学处理 计量资料用x±s表示,异常指标组与正常指标组比较用t检验。P<0. 05有统计学意义。
2 结果
观察组与正常组结果见表1,结果显示:观察组与正常组比较血流变许多指标存在显著差异(P<0. 01),高血糖组与正常组比较血流变指标无差异(P>0. 05)。
3 讨论
3. 1 红细胞HCT增高:HCT增高使全血高、中、低切粘度明显增高。压积越高、全血粘度越高,压积和全血粘度呈正相关。血沉减慢,聚集指数增加,聚集指数增加可能与红细胞压积增加有关,红细胞数越多,越易聚集在一起。压积和全血粘度的关系与年龄有关,年龄增加,粘度随压积增高变化越明显。老年人与年轻人在相同RBC压积情况下全血粘度比较,老年组全血粘度高于年轻组。有报道全血粘度有增龄变化,而HCT无增龄改变。
3. 2 血浆Fib增高:Fib增高ESR加快,RBC聚集指数增高,全血和血浆粘度增高,尤以低切变率下全血粘度和血浆粘度增高明显。大量研究资料表明Fib带正电荷,使RBC表面负电荷减少,静电后斥力减小,亲和力增加使其聚集性增强,呈缗钱样,加速RBC聚集, ESR增快。RBC聚集性增强,它是全血粘度增加的一个主要因素,尤其影响低切变率下全血粘度。血浆粘度受Fib影响,Fib是一种长链状大分子蛋白质,其含量增加可大大影响血浆粘度。
3. 3 血脂增高:血脂是血液的主要组成成份,也是造成心脑血管疾病的重要因素。我们的研究资料显示当血总Cho>7mmol/L、TG>3mmol/L,引起全血和血浆粘度增高,尤其高胆固醇血症,对全血粘度影响较大。高胆固醇使高切变率下全血粘度增加明显。胆固醇是RBC组成成份,长期胆固醇增高使RBC膜内的胆固醇的沉积增加,加重RBC内粘度,RBC膜改变,使RBC变形性下降,刚性增加,全血高切粘度增加。尹松梅[2]等报道28例高胆固醇血症病人,全血高切、全血低切、血浆粘度均较血脂正常组明显升高,张智勇[3]等报道冠心病、糖尿病、高血压、高脂血症都有不同程度的血流变改变,但以高脂血症的高、中、低切全血粘度增高最为明显(P<0. 01),表明高脂血症影响血液成份,使血流变发生改变。因此血脂过高时血液流速及血液粘滞性都有一定的影响。
3. 4 血糖增高:单纯血糖增加不会引起全血和血浆粘度的改变,一旦糖尿病病人出现脂代谢紊乱,或血浆Fib升高,则使血流变指标间发生变化,变化如上述3. 2, 3. 3。
3.5 血流变多项指标增高:在我们的观察资料中发现,许多血流变的改变,并非单纯指标发生变化,伴随某项指标的改变使血流变多项指标发生变化。某些血糖增高伴有高脂血症,高脂血症引起血液粘度增加,血流减慢,使血中带氧能力下降,缺氧引起RBC代偿性增多,压积增高,加重血液粘度,应激反应引起Fib升高,进一步使全血和血浆粘度升高,由于血流变某项指标发生变化,没有早发现、早治疗,造成血流变各指标间恶性循环,最终导致糖尿病病人心脑肾血管并发症发生。何莹[4]等研究证明血液粘滞性诸因素的升高可造成中风,患急性心肌梗死时血液和血浆粘度明显增加, RBC间易发生聚集。杨莉[5]认为,血浆纤维蛋白原是心脑血栓性疾病的危险因素,并可做为独立危险因子,血脂高且Fib也高者,冠心病发病率为正常者的6. 1倍。
4 临床应用
在我们的血流变工作中发现,血流变某项指标的改变与某些疾病有直接的关系。RBC压积增高:许多缺血、缺氧性疾病,由于血液缺氧,造成RBC代氧能力减弱,RBC带偿性增加,造成压积增高。此类疾病有:真性RBC增多症、继发性RBC增多、先天性心脏病、慢性肺心病、严重哮喘病、慢性支气管炎、肺气肿及脑硬化、呼吸衰竭、矽肺、胸廊畸形、心衰、脱水等。Fib增高: Fib有增龄变化,随年龄增加, Fib增高。还有某些疾病也可引起纤维蛋白原增高,此类疾病有:糖尿病、肾病综合症、反复脑梗死、心肌梗死、冠心病、癌症,此外应激反应可使Fib增高。血脂增高:造成血脂增高的重要因素有食入过量、代谢紊乱。此类疾病有:肥胖症、与遗传有关的脂代谢障碍、某些内分泌因素造成脂代谢紊乱、糖尿病(是一种普通的常见的代谢紊乱性疾病)、肾病综合症、某些脂肪肝、其它瘤及高脂血症。许多疾病可使血液的血流变特性发生变化,而后者又是引起血液循环障碍,组织灌注不足、缺血、缺氧以及代谢障碍等。心血管病与恶性肿瘤是造成人类死亡的最大威胁。近年来研究表明:此类疾病虽然有诸多方面的诱发病因,但其中以血液粘度最为重要,一旦超过阈值,机体会处危险之中。造成血液高粘滞综合症的成因,即基本成因和急性状态的促进成因,前者包括RBC增多症、癌症、糖尿病、遗传或免疫异常、休克或中毒等;促进成因则包括感染、发热、情绪应激、体力应激、食谱的异常、变态反应以及创伤等。
上述诸因素均可在不同程度上引起血液或血管流变特性的变化而招致血液循环及微循环障碍,严重时导致心脑缺血。血流变指标的改变,可以给某些疾病的发生和发展提供预报性资料,甚至在尚无临床症状之时。血流变检测可作为预报疾病的重要手段,是临床工作中不可缺少的。了解血流变各指标间关系,找出引起血流变指标改变的疾病,指导临床有针对性的治疗,对预防疾病的进一步发生有很高的价值.

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