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心血管疾病与血液流变学指标的相关性

文章出处:血流变分析仪人气:0发表时间:2012/11/14 15:55:02

    动脉粥样硬化(AS)与血液流变学异常是心血管疾病发生的主要病理基础,血流变分析仪研究发现血脂代谢紊乱,尤其是同型半胱氨酸(homocysteine,HCY)水平的升高是AS发生和发展的主要因素之一,HCY已成为心血管疾病中的一个独立危险因素;而在心血管病患者的血液流变学异常可能会长期存在,并在出现明显症状前已有高黏滞血症倾向。本文分别检测了46例冠心病患者、49例原发性高血压患者及50例健康对照组血清HCY浓度及血液流变学指标,以探讨其变化特点及其相互关系。
    1 资料与方法
    1.1 检测对象 冠心病组共46例,其中男29例,女17例;年龄50~76岁,平均(66±5)岁。原发性高血压组共49例,其中男29例,女20例,年龄50~73岁,平均(61±9)岁;临床诊断符合世界卫生组织诊断标准,并排除肝肾功能异常和肿瘤等其他系统严重疾病,所有患者均未服用过维生素E等抗氧化剂.健康对照组共50例,其中男23例,女27例,年龄48~65岁,平均(53±4)岁。均为本院健康体检者,经详细询问病史、体格检查及必要的辅助检查,无心血管病史和原发性高血压病史。
    1.2 检测方法 HCY浓度测定采用德国西门子公司的BAYER ACS180:SE型化学发光免疫分析仪及配套试剂。血液流变学指标采用重庆大学生产的FASCO-3010A全自动血流变测定仪测定。3组样本均采清晨空腹血,2 h内完成检测。
    1.3 统计学处理 各项数值均以x±s表示,检测结果采用SPSS10.0软件进行处理,统计方法为t检验和相关性分析。
    2 结  果
    2.1 心血管病患者血清HCY浓度的变化 冠心病组和原发性高血压组的血清HCY浓度分别为(16.9±7.8)μmol/L与(14.8±6.9)μmol/L,均高于健康对照组(9.5±4.7)μmol/L,差异均有统计学意义(P<0.05),而不同性别间差异无统计学意义,其中冠心病与原发性高血压两组血清HCY浓度异常率分别达45%和38%,也明显高于健康对照组(8%)。
    2.2 心血管病患者血液流变学指标的变化 冠心病组和高血压组患者全血高切黏度、全血低切黏度、红细胞聚集指数、红细胞刚性指数、红细胞变形指数、红细胞电泳时间、卡松黏度和卡松屈服应力均高于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.05),但血浆黏度与健康对照组差异无统计学意义(P>0.05),具体数值详见表1。
    2.3 心血管病患者血清HCY与血液流变指标的相关性 相关分析表明,两组患者的全血高切黏度、全血低切黏度、红细胞聚集指数、红细胞刚性指数、红细胞变形指数与血清HCY浓度呈正相关(P<0.05),而血浆黏度与HCY浓度之间没有相关关系(P>0.05),具体数值见表2。
    3 讨  论
    由动脉粥样硬化引起的各种心血管病及其并发症严重威胁着人类健康,占世界人口死亡原因之首。动脉粥样硬化是生在中等以上动脉壁的慢性炎性反应。它是化学修饰后的脂质、单核细胞来源的巨噬细胞、T细胞以及血管壁多种正常细胞相互作用的结果。目前,作为人体内蛋氨酸代谢中间产物的同型半胱酸,对其致病机制已有较为深入的研究。根据研究结果,如果当体内同型半胱氨酸代谢紊乱,浓度升高,就会形成同型半胱氨酸巯基内酯,可与低密度脂蛋白形成复合体,随后被巨噬细胞吞噬,形成堆积动脉粥样硬化斑块上的泡沫细胞。而且,同型半胱氨酸还可自发氧化,形成超氧化物和过氧化氢,这些产物会导致内皮细胞的损伤和低密度脂蛋白的氧化,并可造成血管平滑肌持续性收缩,引起缺氧,从而加速动脉粥样硬化的过程。因此,HCY测定在心血管疾病防治中,愈显其重要性。从本文结果看出,冠心病和高血压患者血清HCY浓度明显增高,都明显高于健康对照组,提示心血管病的发病确实与HCY升高有关。
    血液流变学异常是影响机体组织器官正常灌注的重要因素之一,是多种疾病发生、发展过程中重要的病理性改变。血液黏度增高,血流量减少,造成组织缺血促进静脉血栓形成。在高黏度状态下,血小板和白细胞的黏附和聚集性增高,血管壁的切变应力增高,促使富含血小板和白细胞的栓子形成,而在血管弯曲、狭窄及分叉处,由于分流而造成的特殊流态使局部形成低切应力。这种区域血黏度增高,乃促使凝血因子活化,致使红细胞、纤维蛋白原栓子形成,从而导致心血管病事件发生。
    心血管病患者血清HCY升高同时还伴有血流变学的异常。同型半胱氨酸自发形成的巯基内酯化合物,可以和反式视黄酸共同引起血小板的凝集,与此同时,同型半胱氨酸巯基内酯还可引起血栓素的形成,可促进血栓调节因子的表达,激活蛋白C和凝血因子Ⅻ、Ⅴ,血小板内前列腺素合成增加,从而促进血小板黏附和聚集,增加血栓形成倾向,可使小动脉血管栓塞,参与粥样硬化形成,从而引起临床上常见的梗死性疾病。本文结果表明,HCY水平的升高与血流变学异常可能在心血管病发生、发展中起着某种协同作用。
    综上所述,同时测定血清HCY浓度和血液流变学指标作为监测手段,对于心血管病的诊断与治疗及疗效观察具有重要的实用价值。


 

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