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吸烟对初诊高血压患者血液流变学的影响

文章出处:血流变分析仪人气:0发表时间:2012/11/5 11:32:48

    烟草危害是当今世界最大的公共卫生问题之一,血流变检测仪全球每年大约有500万人死于烟草相关疾病,中国现有吸烟者3.5亿人,每年死于吸烟相关疾病的人数达100万,超过艾滋病,结核病,交通事故和自杀的总和。吸烟可导致多种心血管疾病,包括猝死,心肌梗死,冠心病,外周血管疾病。而在常见的心血管疾病———高血压的病理生理变化中,除神经体液及内分泌因素外,血液流变学因素也很重要,本文主要是观察吸烟行为与血液流变学的变化关系,旨在探讨吸烟对血液流变学的影响。
    1 临床资料
    1.1 一般资料 研究对象均为本科2007年5月至2008年12月门诊及住院初诊高血压患者,经临床和实验检查排除继发性高血压,诊断标准按照WHO/1SH(2007)高血压诊断标准,55例吸烟组高血压病患者中男43例,女12例;年龄40~55岁,平均(48.5±5)岁。其中烟龄10~20年10例(A组),烟龄21~30年21例(B组),烟龄30年以上24例(C组)。非吸烟组36例,男26例,女10例;年龄45~60岁,平均(50.4±6)岁。两组间性别、年龄比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性另选取门诊体检血压正常健康人群60例,吸烟组32例,其中男22例,女10例;年龄45~70岁。非吸烟组28例,男16例,女12例;年龄46~72岁,两组年龄、性别比较差异无统计学意义(P>0.05)。
    1.2 观察项目和方法 检测项目包括血浆比黏度(ηP),全血比黏度(ηb),全血还原黏度(ηh),红细胞比容(HCT),红细胞刚性指数(IR),红细胞聚集系数(VAI),红细胞变形系数(TK),纤维蛋白原(PFC)。采用SA-B型全自动生化多功能血液流变仪测定,按常规在室温25℃下进行检测,受试者于清晨空腹时抽取肘静脉血6 mL,置于含有0.1 mL肝素溶液(0.4%)干燥试管中抗凝即送检。
    1.3 统计学处理 计量资料以x±s表示,组内、组间差异用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
    2 结  果
    血液流变学指标中VAI、TK、IR、HCT、ηb、ηP、ηh、PFC等异常为多见。血压正常人群吸烟组与非吸烟组比较VAI、IR、HCT、ηb、ηP、ηh、PFC均升高,TK下降,两组数据结果比较差异有统计学意义(P<0.05)(表1);高血压人群吸烟组与非吸烟组比较VAIIR、HCT、ηb、ηP、ηh、PFC升高较明显,TK下降,两组数据结果比较差异有统计学意义(P<0.05)(表2);吸烟组随烟龄增长,VAL、IR、HCT、ηb、ηP、ηh、PFC升高愈明显,TK下降愈大,比较差异有统计学意义(P<0.05),见表3。
    3 讨  论
    烟草烟雾中含有4 000多种化学物质,其中多种是有毒有害物质,这些物质可随烟草烟雾到达肺泡深部,迅速被人体吸收并危害健康,烟草烟雾可导致多种疾病。较为常见的吸烟相关疾病包括癌症、心血管疾病及呼吸系统疾病等。烟草烟雾中的尼古丁及一氧化碳可导致血黏度增高及动脉粥样硬化,吸烟促进血栓形成,可导致血管内皮功能紊乱,炎症反应加强,氧化应激增强,心肌能量代谢障碍等,从而诱发或加剧心血管疾病。
    高血压的病因和发病机制尚不完全清楚,国际上已经研究确定的高血压发病危险因素是:体质量超重、膳食高盐和中度以上饮酒。目前流行病学等认为是多种因素共同作用的结果,神经-精神因素的作用非常重要,肾素血管紧张素和钾、钠、钙等电解质也密切相关,尽管机制异常复杂,但外周阻力增加是高血压发病机制的最终环节,动脉血压随着心输出量和外周阻力而改变,外周阻力系血管阻抗和全血黏度的乘积,因此血压的增高不仅与心输出量和血阻抗有关,而且还与血液黏度有关,血液黏度是决定血液阻力的一个重要因素,血液黏度的性质对调节血液在血管内流动起重要的作用。吸烟可影响动脉粥样硬化的形成过程,致低灌流状态时,血流速度和切变率下降,血黏度随血流的减慢显著升高,血小板和白细胞的黏附和聚集性增高,促进血流进一步的减慢,形成恶性循环,从而促进了血栓形成,加重细胞缺血缺氧,导致循环灌注不足,引起心脏及外周血管功能障碍。尼古丁还使血浆中纤维蛋白上升,因此增加了患局部缺血性心脏病的危险。
    本组资料显示,血压正常吸烟组及高血压吸烟组血液流变学参数ηb、ηP、ηh、VAL、IR、HCT、PFC均比非吸烟组明显升高,TK下降,而高血压组升高程度更为明显,提示高血压吸烟组患者,红细胞变形能力、聚集性变化更明显,黏附力增高,从而影响高血压的形成。本组资料还表明,随烟龄增长ηb、ηP、ηh、VAL、IR、HCT、PFC变化成正比,TK成反比,说明吸烟高血压患者的血液流变性,红细胞聚集性和变形性变化是明显的。
    美国医生Benowitz指出,如今多数人已知吸烟与肺癌的密切关系,但却对吸烟与心血管疾病的联系关注不够,其研究结果认为,烟草中的烟碱是造成危害的祸根。烟碱进入人体血液后,可促使心跳加快、血压上升(过量吸烟又可使血压下降),心脏氧耗量增加,血管痉挛,血液流动异常以及血小板的黏附性增加,此外,吸烟时产生的一氧化碳,先于氧在血红蛋白分子上结合,从而使红细胞携带和传递氧的能力降低20%左右。由于上述种种不良影响,使年龄在30~40岁的男性吸烟者比非吸烟者,冠心病发病率高出了3倍,而且吸烟还是造成心绞痛发作和突然死亡的重要原因。每天吸1~2包烟的人与不吸烟者相比,其发生心肌梗死和脑卒中的危害性增高6~8倍。另外,吸烟可导致剧烈的肢体疼痛,即所谓的“间歇性跛行”,这是因为肢体缺血的结果。同样的病变如果发生在脑部血管将会引起半身不遂。
    综上所述,吸烟与血液流变学关系密切,可影响高血压的防治过程,有资料表明,吸烟与其他心血管疾病危险因子相互作用,使心血管病危险性升高更多;单纯吸烟与不吸烟比较,心血管病危险性增加1.6倍,吸烟加高血压,心血管病危险性增加4.5倍,吸烟加高血压加高胆固醇血症可使心血管病危险性增加16倍。故戒烟可减少心血管事件风险,即使最近戒烟的心血管病患者心血管事件发生率也显著降低。在各种危险因素的干预措施中,戒烟也是降低心血管疾病风险最经济有效的干预方式之一。

 

 

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