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高脂血症是引起心脑血管疾病的原因之一

文章出处:血流变分析仪人气:0发表时间:2012/10/24 14:49:28
    高脂血症是引起心脑血管疾病的原因之一,血流变检测仪其引起的血液黏稠度变化——高黏血症,影响血液在血管中的流动,在急性冠脉综合症(不稳定心绞痛、急性心肌梗死、猝死)的发生及发展中具有重要作用,降脂、降黏在预防该类疾病中有其积极意义。我院1999年5月~9月对39例高脂血症患者采用茶色素服药前后自身对比方法,通过血脂及血流变指标变化,观察降脂、降黏的作用,结果报告如下。
    1 材料与方法
    1.1材料
    1.1.1 病例选择:选择受检者采取自愿的原则,与医生签定协议书,明确化验项目及服药要求,保证临床观察的准确性及真实性。受检者均是学校教职工、离退休人员。入选39例中男性21例,女性18例,年龄34~76岁,平均58.5岁。
    1.1.2 高脂血症标准:总胆固醇(TC)>5.18mmol/L(正常值:2.33 ~5.18mmol/L),甘油三酯(TG)>1.70mmol/L(正常值:0.56~1.7mmol/L)。血脂(TC或TG)中有一项或以上者为高脂血症。
    1.2方法
    1.2.1 观察方法:受检者治疗前均接受身高、体重、日饮食及运动量的调查,进行血压、血尿常规、血小板、肝肾功能及空腹血糖检查,晨空腹抽静脉血测定TC、TG 等血脂四项,同时测定血流变指标,抽血前一天不进食高脂饮食和饮酒。服药满30d、60d、120d时再复查血脂及血流变指标,第 60d 或 120d 复查肝肾功能、空腹血糖。受检期间保持服药前生活习惯。
    1.2.2 检测方法:采血在上午8:00~9:00,肘静脉采血2.5mL,肝素抗凝。全血黏度(ηb):用LBY-N5A型旋转式血液黏度计测定,切变率为60s-1。血浆黏度(ηp):120s-1。红细胞压积(HCT):用微量毛细管法测定,高速离心机,转速3,000rpm/min,离心30min后读数。血沉(ESR):采用温氏法测定,37℃水浴,1h 后读数。全血还原黏度(RV)、血沉方程 K 值、红细胞聚集指数计算均由普利生集团提供软件。
    1.2.3 给药方法:茶色素胶囊(江西绿色制药有限公司生产)每粒 125mg,每日 3 次,口服,每例连续服药两个月。
    1.2.4 统计与处理:数据以x±s表示。对服药后30d、60d、120d血脂及血流变的各值采用服药前后配对t检验。
    2 结果
    39 例中有 33 例、20 例、15 例分别完成了 30d、60d、120d 复查。茶色素治疗后TC、TG 稍有降低,但与服药前差异无
显著性意义(均P>0.05),HDL在60d、120d均升高(P<0.01,P<0.01),LDL 分别在 30d、120d 升高(P<0.01,P<0.05),血脂变化见表1。血流变指标全血黏度和全血还原黏度在120d下降(P<0.05,P<0.05),血浆黏度在 60d 升高(P<0.01),血沉与红细胞聚集指数均在60d、120d升高(P<0.01~0.05),血沉方程K值同样在60d、120d升高(P<0.01,P<0.05),红细胞压积虽稍降低,但与服药前差异无显著性,见表 2 。
    3 讨论
    高脂血症是引起动脉粥样硬化性高血栓性心脑血管病重要危险因子。因高脂血症引起的血液黏稠度增高直接影响了血液在血管中的流动,表现为全血、血浆黏度增加;因高脂引起的红细胞膜中胆固醇/磷脂比值升高,可使膜流动性降低、刚性增强、使微循环阻力增加,减少对人体心、脑等重要脏器的灌流;血黏度增加可使血管内血栓形成,使心、脑组织缺血甚至坏死。血浆黏度增高反映血浆蛋白(主要是纤维蛋白原及γ-球蛋白)浓度增高,纤维蛋白原是血液凝固成分之一,在血浆中可形成网状,增加血浆黏度,亦可吸附于细胞表面,促使血小板及红细胞聚集。高脂、高黏影响组织灌流及氧交换,加速组织代谢改变及结构恶化,促使动脉粥样硬化形成,降脂、降黏有利于改善心、脑、肾组织微循环结构异常,改善组织灌注及器官功能。
    本文从血脂及血流变的两个方面对茶色素降脂、降黏疗效进行临床观察,服药后其对HDL 有非常明显的升高作用,总胆固醇及甘油三酯的值有所下降,虽与服药前相比差异无显著意义,但结果仍可说明茶色素有缓慢降脂作用,但反常性LDL 升高与总胆固醇及甘油三酯降低不符;可降低全血黏度及全血还原黏度,特别是在 120d 差异有显著性,与茶色素降黏有关,但降低血浆黏度的作用不理想,说明血浆中LDL升高是影响黏度变化的因素;在红细胞压积不变(P>0.05)的情况下,与血小板、红细胞聚集有关指标棗血沉、红细胞聚集指数及血沉方程K 值升高,可能与茶色素不能改变红细胞表面负电荷有关。文献报道,生理状态下的一天当中,血液黏度在上午 8:00 左右达到最高,下午较低,凌晨3:00 左右最低。我们抽血在上午8:00~9:00,为生理血液黏度最高时段,血脂及血黏度值中的部分指标仍有所下降,说明茶色素有一定的降脂、降黏作用。全血黏度轻度下降、血浆黏度明显升高、血沉增块三项之间的背离现象,不能用抽血时间、检验误差、病人选择及男女性别的生理差异等因素解释。我们认为,在对茶色素疗效进行临床观察时,应规定除黏度检测外,还应做纤维蛋白原及红细胞电泳检测;同时规定抽血时间应避开生理性血黏度高峰时段。建议加强茶色素对红细胞表面电荷影响的研究。

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