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进展性脑梗死血凝血流变检测的临床意义

文章出处:血流变分析仪人气:0发表时间:2012/10/18 15:48:50

    本文检测了54例进展型脑梗死病人的血流变和血凝指标,血流变检测仪旨在为临床急性脑梗死的诊断和治疗提供一定的依据。
    1 资料和方法
    1·1 一般资料 选择我院2007-03~2009-03住院的急性脑梗死病人,分为进展型脑梗死和完全型脑梗死2组(进展型脑梗死是指脑缺血所致的神经症状在起病6h~2周内仍逐渐加重者,患者的初始症状可呈渐进或阶梯式恶化,完全型脑梗死组为起病突然,病情在6h内即达到高峰的患者)。进展型组54例,男34例,女20例;完全型组54例,男30例,女24例,符合1995年全国第4届脑血管病会议通过的脑梗死诊断标准[1]并经头颅CT证实,排除脑水肿、脑出血、严重感染、严重肝肾功能不全等病人。
    1·2 方法 清晨空腹抽取静脉血,并以肝素抗凝,测定血液流变学、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fib)。全自动血凝分析仪:sysmex CA-500;全自动血流变检测仪。
    1·3 统计学方法 所有数据用均数±标准差(-x±s)表示,组间比较采用t检验,使用SPSS 11·5统计软件进行统计分析。
    2 结果
    2·1 急性脑梗死血凝指标的变化 见表1。
    2·2 急性脑梗死血流变指标的变化 见表2。
    3 讨论
    急性进展型脑梗死因缺血进展或因组织坏死而在48 h内出现神经功能缺损,致死,其致残率高。PT、TT、APTT、Fib是体内血液凝血功能重要参考指标,可反映机体内源性和外源性凝血系统各凝血因子的情况,PT、TT和APTT缩短,Fib浓度增高,提示机体凝血功能增强,血液呈高凝状态。宗俊学等研究发现进展性脑梗死患者血凝和血小板功能明显高于完全性脑梗死患者,而抗凝和纤溶指标显著低于完全性脑梗死患者,凝血、抗凝和纤溶的改变使缺血半暗带灌注受影响,促使缺血半暗带向梗死发展,神经功能恶化。本研究中54例进展型脑梗死患者的PT、APTT、TT值均较完全型组缩短,Fib水平与完全型组比明显升高,差异有统计学意义(P<0·05),说明进展型脑梗死患者较完全型脑梗死患者存在着更高的高凝血状态。
    Fib是不对称的长链状高分子化合物,是影响血浆黏度的主要成分,血浆Fib增高时,血浆黏度增高,高Fib水平是引起血流变异常的主要因素,高Fib水平可促进纤维蛋白形成,缩短血液凝固时间,增加血小板黏度和血黏度,促进血小板聚集和血凝块形成。血小板的黏附性和聚集性是血流变的一个重要指标,从改善机体血液流变学的角度,抗血小板药物,降低脑梗死或短暂性脑缺血的发作。本研究发现进展性组脑梗死患者全血黏度以及全血还原黏度明显高于完全型组,红细胞聚集性和红细胞变形性明显增加(P<0·05),表明进展型脑梗死患者存在着更明显的血液流变学异常。
    总之,血凝和血流变的异常是进展型脑梗死的相关危险因素。血液血流变性的异常,可导致血栓形成及微循环障碍。因此,有心脑血管疾病的患者应定期检查血凝、血液流变学,对于进展性脑梗死患者采用降纤、抗血小板聚集、抗凝治疗能够阻止梗死的进展,从而使神经功能明显改善。


 

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