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牙龈炎与腔隙性脑梗死血流变学水平关系研究

文章出处:血流变分析仪人气:0发表时间:2012/10/16 15:46:19
    近年来,越来越多的证据表明慢性炎症与糖尿病、血流变分析仪脑血管意外等全身性疾病有关。而这些系统性疾病往往有血流变学的改变。本文以123例老年腔隙性脑梗死患者(均患有牙龈炎)作为研究对象,将其分为重度牙龈炎组和轻度牙龈炎组,对两组的血流变学指标进行了测定和比较。旨在了解牙龈炎对腔隙性脑梗死患者血流变学状态的影响,探讨牙龈炎与腔隙性脑梗死之间的关系。
    1 资料与方法
    1. 1 研究对象 依据头颅CT诊断结果,从2008年6月至2008年12月辽宁省金秋医院体检人群选择60岁以上腔隙性脑梗死患者123例,其中男109例,女14例。年龄60 ~ 87岁。纳入标准:非糖尿病、肾炎、慢性支气管炎、肺气肿和慢性胃炎患者;近1月内未患感染性疾病;口内至少存在一颗牙齿,且有不同程度牙龈炎症。
    1. 2 方法
    1. 2. 1 分组 所有研究对象由同一位医生检查牙龈炎症状况,应用牙龈指数(gingivitis index,GI)记分法。使用牙周探针伸入龈沟1 mm轻触刺激牙龈,观察是否有牙龈出血以及出血程度,对第一磨牙及中切牙的4个位点(颊侧、近中舌侧、舌或腭侧、远中舌侧)进行评定,将每个牙的4个数值相加除以4,即为该牙的分值。将各分值相加,除以牙数,为该受检者的总分值,GI ≥ 2.1为重度牙龈炎。重度牙龈炎组(33例,GI ≥ 2.1):男28例,女5例;年龄平均76.3岁。轻度牙龈炎组(90例,GI < 2.1):男81例,女9例;年龄平均78.1岁。
    1. 2. 2 血流变学指标测定 测定指标包括:全血高切黏度(ηbH)、中切黏度(ηbM)、低切黏度(ηbL)、血浆黏度(ηP)、全血还原黏度(RV)、红细胞压积(HCT)、纤维蛋白原(fibrinogen,Fib)。测定方法:所有研究对象于清晨空腹取静脉血5 mL,肝素抗凝;纤维蛋白原(Fib)采用免疫比浊
法测定,其他指标采用全自动血流变仪测定。
    1. 3 统计学处理 EXCEL整理数据,并作均值和标准差运算。组间比较采用计量资料 t 检验。P < 0.05为差异有统计学意义。
    2 结果
    各项血流变学指标测定结果列于表1中。其中,重度牙龈炎组全血ηbM 和 Fib 值均显著高于轻度牙龈炎组(P < 0.05);而其他血流变学指标两组间差异无统计学意义。
    3 讨论
    腔隙性脑梗死是缺血性脑卒中的一种,部分患者并不出现临床症状而由头颅影象学检查发现,称为无症状梗死。此病复发率较高,多次发病后脑内形成多个病灶,引起功能障碍。近年来,国外一些研究提示,缺血性脑卒中可能与牙周病这一慢性口腔感染有关。Grau等对303例急性脑梗死患者以及300例普通人群对照者和168例住院对照者进行比较研究发现,牙龈炎与缺血性脑卒中风险独立相关;而重度牙龈炎是更重要的独立危险因素(OR =7.27)。牙龈炎可通过复发性菌血症促进血小板活化和凝血因子升高,从而可能触发缺血性脑卒中。人体的正常生理功能和防御功能需要有正常的血液流变状态,以保证各器官组织得到正常的血液灌注,及时供给氧与营养物质,排出代谢产物,使组织有一个稳定的内环境。如果血液流变性质发生异常,则直接影响到组织血液灌注,导致组织缺血缺氧、代谢失调、功能障碍,出现一系列严重后果。有研究认为,感染尤其是牙周感染可造成血液流变性质和止血因素改变,促使心脑血管疾病的发生发展。本研究发现,与轻度牙龈炎比较,重度牙龈炎患者血液流变学指标中全血ηbM增高。这表明重度牙龈炎改变了患者的血液流变状态,从而可能促进了全身性疾病的发展。
    但是,血液流变性质不仅受到许多因素影响,并且其改变复杂,所以,本研究中其他指标并未发现显著变化。但无论怎样,牙龈炎与腔隙性脑梗死之间的关系值得进一步探讨。Fib为凝血因子I,系肝脏合成,主要分布在血浆,亦存在于血小板和巨核细胞,参与凝血、血小板聚集和纤溶过程。本研究中,重度牙龈炎患者血浆Fib与轻度牙龈炎患者间差异有统计学意义,与Lowe等研究结果一致。牙龈炎患者的口腔相当于一个持续性的细菌库,龈沟中的细菌可在咀嚼或刷牙时进入血流,引起短暂的菌血症;可不断诱发机体产生免疫反应,使机体处于慢性持续性的隐性感染状态,使全身炎症标志物升高,促进与炎症有关的动脉粥样硬化过程。本研究提示重度牙龈炎使腔隙性脑梗死患者的部分血液流变指标升高,可能会增加腔隙性脑梗死的复发机会。

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