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妊娠高血压综合征患者尿微量蛋白和血流变学指标的变化及相关性

文章出处:血流变分析仪人气:0发表时间:2012/10/12 11:46:00

    妊娠高血压综合征(pregnancy-induced hyper-tension syndrome,PHS)是以水肿、血流变分析仪蛋白尿和高血压为主要病理表现的疾病,严重威胁母婴健康。PHS的早期诊断对临床治疗具有重要意义。我们对75例来我院分娩的PHS孕妇和21例正常孕妇进行尿微量蛋白和血流变学指标联合检测,以了解其间的相关性及诊断价值。现报道如下。
    1 材料和方法
    1.1 研究对象 2007年11月~2008年3月在我院孕检并分娩的孕妇,年龄25~30岁,符合PHS临床诊断标准的孕妇75例。无糖尿病、高血压、肾脏疾病史。选择经心电图、B超检查正常,肝肾功能、胆酸和雌三醇测定正常,孕周为28~40周的正常孕妇21例为对照组。
    1.2 样本测定 留取任意尿尿样离心(1 500 r/min, 5 min)后用优利特-500尿干式生化仪、专用尿11联试条分析;用贝克曼Array-360特定蛋白分析仪和配套试剂检测尿α1M、MA、尿Tf。空腹抽血肝素抗凝进行血流变学指标检测,检测仪器为N6A血液黏度仪,检测指标为:全血低切黏度、全血中切黏度、全血高切黏度、血浆黏度、血沉、红细胞压积、全血还原低切黏度、全血还原中切黏度、全血还原高切黏度、K值、红细胞聚集指数、红细胞刚性指数、红细胞变形指数、红细胞电泳指数。
    1.3 分组标准和统计分析 根据α1M、MA、Tf的异常情况,将PHS孕妇分为3组:α1M、MA、Tf均正常的为A组21例,仅MA、Tf增高的为B组(肾小球型)34例,α1M、MA、Tf均增高的为C组(混合型)20例。正常孕妇21例为NP组。α1M正常范围为0~12 mg/d,l MA、Tf正常范围为0~4 mg/dl。数据用SPSS 10. 0软件分析处理,以均值±标准差表示;各组数据采用单因素方差分析,进行方差齐性检验;相关性用Pearson相关分析;显著性检验用双尾t检验。以P<0. 05为有统计学意义。
    2 结果
    A、B、C各组尿微量蛋白指标及血流变学参数与NP组相比,大部分指标均存在显著差异(见表1)。各组孕周之间无差异。各组尿微量蛋白的变化显示: (1)C组α1M与NP组、A组、B组相比均显著增高。(2)C组和B组MA与NP组和A组相比均显著升高,C组也明显高于B组。(3)C组Tf与NP组、A组、B组相比均显著增高。各组血流变学指标的变化显示: (1)A、B、C各组低切黏度、中切黏度、低切还原黏度、红细胞聚集指数与NP组相比显著增高。(2)C组中切还原黏度明显高于NP组,该组刚性指数显著高于A组和B组。(3)B组和C组电泳指数明显高于NP组。患者尿微量蛋白水平和血流变学参数之间的相关性分析显示,除B组外,其他各组的相关性存在差异(表2~表4)。
    3 讨论
    尿微量蛋白是反映肾脏损伤的敏感指标。尿微量清蛋白(MA)和转铁蛋白(Tf)均属中分子蛋白,是肾小球损伤的标志性蛋白质。α1微球蛋白(α1M)则是小分子蛋白,是肾小管损伤的标志性蛋白质。Paternoster等发现先兆子痫组尿MA水平比正常妊娠组及未发生先兆子痫的妊娠高血压组高近14倍,认为MA可能与妊娠期高血压疾病的发生及预后有关。PHS孕妇的血液处于高黏度状态,易引起微循环紊乱并导致肾小球损害。因此血流变学指标异常与肾小球损害导致蛋白尿产生之间可能互为因果关系。我们发现,无论尿微量蛋白正常与否,PHS患者的全血低切黏度、血浆黏度、全血还原黏度、红细胞聚集指数和刚性指数等血流变学指标与正常孕妇相比均显著增加。
    该结果与文献报道高黏综合征是PHS基本病理改变之一是一致的。进一步分析发现,混合型尿微量蛋白增高组的血浆黏度显著低于其他各组。影响血浆黏度的主要因素是血浆蛋白,当尿中蛋白排出增加时,则血浆黏度也随之降低。混合型蛋白尿组的红细胞聚集指数和刚性指数与其他各组相比最高并具有显著性差异,说明在该组孕妇血液中的红细胞聚集和刚性的增加导致血流缓慢,在PHS的病理状态下,极易处于病情恶化态势。无论尿微量蛋白是否正常,一旦出现PHS的临床表现,血流变学指标就异常增高,说明血液微循环功能的改变要早于肾功能受损。相关性分析显示,正常孕妇微量尿蛋白与部分血流变学指标之间相关良好,A组和C组PHS患者二间之间也具有较好的相关性。B组PHS患者尿蛋白与血流变学指标无一相关,是个体差异较大,还是其变化已不符合生理性代偿变化,值得进一步研究。大量蛋白尿的出现是重度PHS发生和发展的信号,母亲出现严重并发症、胎儿宫内发育受限的发生率及新生儿病率增加。PHS患者的剖宫产率明显高于同期正常产妇的剖宫产率。我们认为,对具有高危因素的孕妇应从妊娠早期开始检测尿微量蛋白的含量,及时发现异常并给予治疗。

 

 

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