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老年多器官衰竭的血流变学改变

文章出处:血流变分析仪人气:1发表时间:2012/10/8 15:11:15
    老年多器官衰竭(MOFE)是指老年人(≥60岁)血流变分析仪在器官老化和患有多种慢性疾病基础上,由某种诱因诱发,在短时间内出现2个或2个以上器官同时衰竭。老年人在器官老化、功能低下的多器官慢性疾病基础上,易出现血液高黏滞状态。异常的血液循环状态血液高凝及微血栓形成,内皮细胞炎症反应和血管通透性增加,从而构成MOFE的病理生理过程,因此,血液的高黏滞、高凝状态成为MOFE过程中的一个重要环节,对MOFE病程的缓和或恶化起非常重要的作用。1MOFE与红细胞变形力下降MOFE时,由于组织缺血、缺氧、低灌注,血液pH值降低,渗透压增高,而使红细胞变形能力下降,刚性增强,高切相对黏度增加,使血液在高切变速度时阻力增加,血液缓慢甚至淤滞,进而加重微循环障碍,使MOFE恶化。2MOFE发生红细胞聚集及有关因素
    2.1血流速度缓慢:MOFE时,由于微循环障碍,血液淤滞,激发红细胞聚集,使微血管中只有血浆通过,严重时可导致血液分层流动而呈血液泥状(bloodsludge)现象,使微循环发生淤滞阻塞,加重组织缺氧,导致组织坏死,累及多个器官。
    2.2血细胞压积增加:老年肺源性心脏病患者,由于长期缺氧,继发性红细胞增多,血细胞压积增加,进而促使红细胞聚集发生。加之老年人免疫功能低下,易患肺部感染而不易抑制,导致呼吸衰竭,进而触发MOFE。
    3 MOFE时血浆黏度的变化 健康老年人血浆黏度增高,这可能与血浆蛋白和血脂成分的异常有关,发生MOFE时,由于内皮损伤。细胞能量代谢障碍,氧自由基大量生,细胞因子的释放,使血管通透性增加,大量血浆外渗,血液浓缩,纤维蛋白浓度增加,使血浆黏度增加显著。
    4 MOFE时血小板聚集和微血栓形成MOFE时血小板易被激活而发生黏附、聚集、释放活化,引起微血栓形成,对微循环的影响更大。其原因有:血流减慢,儿茶酚胺分泌增多,血栓素A2(TXA2)和血小板活化因子(PAF)。TXA2有强烈血小板聚集作用和微血管收缩作用。PAF可引起血小板聚集,中性粒细胞聚集和释放,产生大量的活性氧、白三烯等介质。
    综上所述,由于不同程度的血液黏度增高,血小板聚集,红细胞过浓,红细胞刚性增强,变形力减退,血液缓慢,形成血液高黏滞综合征,使组织灌注不良,缺血缺氧,酸中毒,局部毛细血管闭塞,如不及时治疗,就可发生组织坏死,微栓塞,弥散性血管内凝血,导致不可逆转的MOFE,而MOFE又进一步加重血液高黏滞和高凝状态,使血液进一步黏稠形成恶性循环。如果MOFE救治过程中通过控制血流变学因素以降低血液黏滞性,改善高凝状态,从而预防MOFE的发生或打破其恶性循环,将可望使病情得以缓和,甚至使MOFE患者得以救治。

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